Антибиотикотерапии при простатитах

Среди побочных эффектов антибиотиков этой группы: фототоксичность, влияние на сухожилия и ЦНС, обратимое ухудшение показателей спермограммы [25]. Управление по вылечил простатит только так за пищевыми продуктами и лекарственными средствами (US FDA) опубликовало официальное обращение, в котором призывает ограничивать применение системных фторхинолонов для лечения ряда инфекций, в том числе неосложненных инфекций мочевых путей. Ограничение связано с тем, что риск серьезных побочных эффектов, вызванных приемом фторхинолонов, превышает предполагаемую пользу от лечения этими препаратами описанных категорий пациентов. US FDA подчеркивает, что фторхинолоны допустимо применять, только когда нет других альтернативных препаратов [26]. Если обнаружены или подозреваются внутриклеточные возбудители (Chlamydia, Mycoplasma spp., U. Антибиотикотерапии при простатитах), следует назначать тетрациклины или макролиды (GR:B) [1, 4, 8]. Рекомендуемая доза доксициклина моногидрата (Юнидокс Солютаб®) – 100 мг 2 раза в сутки. Другие тетрациклины в настоящее время практически не применяются из-за возможных побочных эффектов. Макролиды также эффективны в отношении хламидий в большей степени, чем другие группы, в отношении грамположительных бактерий, несколько в меньшей – в отношении грамотрицательных. Рекомендуемая доза джозамицина (Вильпрафен®) – 500 мг 3 раза в сутки. Положительному опыту применения этих тетрациклинов и макролидов при ХП недавно было посвящено отечественное многоцентровое исследование TAURUS [27].

При подозрении на наличие сопутствующей гонококковой инфекции необходимо добавить цефтриаксон (1 г в сутки внутривенно или внутримышечно) или цефиксим 400 мг однократно [8]. В соответствии с рекомендациями Guidelines антибиотикотерапии при простатитах при лечении ХП антибиотики следует принимать в течение 4–6 нед после постановки диагноза [8]. При этом необходимы относительно высокие дозы препаратов и предпочтительна пероральная терапия (GR:B). Согласно рекомендациям Американской и Канадской урологических ассоциаций, прием антибиотиков следует продолжать 6–12 нед (рис. Применение ?-адреноблокаторов, снижающих тонус шейки мочевого пузыря и протоков простаты, также рекомендуется (GR:А) [1, 4, 8, 21]. Тамсулозин (Омник®) следует принимать по 0,4 мг 1 раз в сутки, альфузозин (Дальфаз®) – по 10 мг 1 раз в сутки, желательно утром после еды. При антибиотикотерапии при простатитах лечебном эффекте препараты имеют особенности: тамсулозин практически не влияет на артериальное давление, а альфузозин никогда не вызывает ретроградной эякуляции.

Клинические доказательства преимущества их сочетаний с антибиотиками пока находятся в стадии изучения [2–4]. По мнению некоторых авторитетных отечественных и зарубежных урологов [1, 16], при рецидивирующих формах ХБП возможно применение лечебного пальцевого массажа простаты (см. Систематический обзор 4 исследований (195 пациентов) выявил статистически значимое снижение общего балла и баллов доменов по шкале поездки на велосипеде при простатите NIH-CPSI в группе комбинированной терапии антибиотиками и массажем (3 раза в неделю в течение 1 мес), однако авторы отметили низкое качество имеющихся данных – отсутствие рандомизированных плацебо-контролируемых исследований [28]. Очевидно, поэтому в Руководстве EAU массаж простаты как способ лечения отсутствует [8].

Авторы Британского руководства [4] отмечают, что недостаточно данных, позволяющих рекомендовать массаж предстательной железы в качестве лечения ХБП и ХП/СХТБ, кроме как в контексте клинического исследования (GR:B). Противопоказанием к массажу простаты считают фиброз и конкременты простаты, истинную кисту простаты, любые подозрения на злокачественную трансформацию, относительным противопоказанием – отсутствие выделения секрета после массажа и, наоборот, обильное его вытекание. Лечение простатита антибиотикотерапии при простатитах III/СХТБ рекомендуют начинать с курса антибиотиков продолжительностью 2–4 нед (см. Почти в половине случаев это приводит к снижению количества лейкоцитов в секрете простаты и сперме, что свидетельствует о том, что кажущийся «стерильным» ХП на самом деле вызван некими микроорганизмами, не выявляемыми в стандартном посеве. Согласно данным больших многоцентровых исследований, выполненных недавно в Корее и Китае, такими патогенами являются пресс и простатит, Mycoplasma spp. Наши собственные данные подтверждают эту точку зрения простатита у детей лечение. Согласно Рекомендациям EAU [8], один курс применения антибактериальной терапии (хинолоны или тетрациклины) в течение минимум 6 нед рекомендуется для нелеченых пациентов с длительностью болевого синдрома меньше 1 года (GR:А).

Для этой группы мужчин также рекомендованы ?-адреноблокаторы (GR:А), высокие дозы Pentosan polysulfat (GR:А) и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), при этом следует учитывать долгосрочные побочные эффекты (GR:В). Пациентам с болевым синдромом простаты и признаками психологического дистресса одновременно рекомендовано психологическое консультирование (GR:В) [8].

Для лечения ХП/СХТБ кроме антибиотиков ?-адреноблокаторов и НПВС могут применяться препараты других групп (см. 2): Pentosan polysulfat, Pyridium (Рhenazopyridine), Mepartricin, Gabapentin, Pregabalin, Duloxetine, Amitriptylin, кверцитин, экстракты пыльцы, чинч от простатита отзывы мужчин Serenoa repens. В частности, по данным мета-анализа [30], терапия, включающая Doxazosin+Ibuprofen+Thiocolchicoside, привела к клиническому и статистически значимому снижению общего балла NIH-CPSI. Тот же эффект череда от простатита получен при комбинации данного лечения с аэробными физическими нагрузками и иглоукалыванием.

Лечение пациентов с ХП/СХТБ с использованием классификации UPOINT более эффективно [3, 16, 19, 33], что подтверждает собственный опыт.

За последние 5 лет, руководствуясь принципами данной классификации, пролечено более 350 антибиотикотерапии при простатитах: примерно в 70% наблюдений в простате имел место воспалительный процесс (в 1/3 случаев бактериальный, в 2/3 – небактериальный), в остальных случаях процесс был невоспалительного характера; возраст пациентов варьировался от 20 до 70 лет (38±6 лет).