Ципролет при лечении простатита

Большинство современных исследователей приходят к выводу, что у больных простатитом ЭД может возникать, но она вторична и является следствием снижения качества жизни при выраженных расстройствах разговор о простатите и болевых проявлениях. Установлена четкая прямая связь между степенью выраженности болевых и микционных симптомов простатита и частотой возникновения ЭД [4–5]. Для оценки степени выраженности симптомов Национальным институтом здоровья США разработан и рекомендуется для повседневного клинического применения «Индекс симптомов хронического простатита» – NIH-CPSI (рис. В данной анкете симптомы оцениваются по 3 категориям: боль и дискомфорт (от 0 до 21 балла), расстройства мочеиспускания (0–10 баллов), влияние на качество жизни (0–12 баллов). Использование анкеты позволяет количественно оценивать основные симптомы заболевания и их влияние на качество жизни пациента как на этапе диагностики простатита, так и после проведенного лечения. Обязательное физикальное обследование включает пальцевое ректальное исследование, осмотр и морс при простатите наружных половых органов. При остром бактериальном воспалении предстательная железа увеличена в размерах, отечна, пальпация ее может сопровождаться выраженной болезненностью. Массаж простаты при остром простатите противопоказан. При хроническом простатите/синдроме хронической тазовой боли патогномоничных, или специфичных, признаков заболевания при ректальном последовательность приема лекарств при простатите как таковых не существует. Исследование у этих пациентов проводится во многом с дифференциально-диагностической целью для исключения прочих заболеваний простаты и прямой кишки [7]. Лабораторное обследование играет ключевую роль в диагностике и клинической классификации простатита.

При наличии клинических проявлений острого простатита достаточными считаются общий ципролет при лечении простатита и бактериологическое исследование (посев) средней порции мочи. При подозрении на хронический простатит обязательной является трехстаканная проба мочи с исследованием секрета простаты (проба по Meares–Stamey; рис. Дополнительно у пациентов группы высокого риска по заболеваниям, передающимся половым путем (ЗППП), целесообразно взятие мазков из уретры для исключения наличия таких микроорганизмов, как Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticym и Trichomonas vaginalis. К группе высокого риска по ЗППП относятся пациенты, часто меняющие половых партнеров, не использующие или не всегда использующие барьерные методы контрацепции, не желающие или не имеющие возможность обследоваться и лечиться. Следует подчеркнуть, что в отличие от общепринятой в нашей стране трехстаканной пробы, при которой проводится только микроскопия/общий анализ полученных образцов, при проведении исследования по Meares–Stamey обязательно еще и культуральное их исследование. Именно посев всех полученных порций мочи и секрета простаты позволяет дифференцировать микроорганизмы из предстательной железы от микроорганизмов, колонизирующих уретру. Так, при загрязнении секрета простаты (или эякулята) грамположительной уретральной флорой число колониеобразующих единиц (КОЕ) в нем может превышать таковое в первой порции мочи (VB1) на порядок, но при этом число КОЕ в третьей порции мочи (VB3) никогда не превышает на порядок число КОЕ в первой порции мочи (VB1). Если источником микроорганизмов является простата, число КОЕ в третьей порции должно превышать число КОЕ в первой порции на порядок и более [9]. Как уже отмечалось ранее, именно исследование по Meares–Stamey позволяет отнести хронический простатит к той или иной категории. 1 приведены принципы классификации простатитов по категориям. Подчеркнем, что к бактериальным в настоящее время относят только простатиты категорий I и II. При этом основанием для признания простатита бактериальным служит выявление при бактериологическом исследовании одного из доказанных этиологических возбудителей (табл. При этих условиях на долю бактериальных простатитов (категории I и II) приходится не более 10% от всех случаев простатита [11]. Подавляющее большинство диагностируемых простатитов относится к категории IIIа и IIIб – к так называемым ципролет при лечении простатита простатитам. В то же время Международный экспертный совет по заболеваниям предстательной железы под эгидой ВОЗ в 2005 г. признал, что этиологию абактериального простатита/синдрома хронической тазовой боли пока нельзя считать установленной [12]. Среди ряда возможных этиологий (интрапростатический рефлюкс, аутоиммунное асептическое воспаление, нарушение кровообращения и др.) одной из основных по-прежнему считают микробную. Ципролет при лечении простатита вероятно, что некоторые из микроорганизмов, которые относят к группе сомнительных, являются «полноправными» возбудителями простатита. Подтверждают этот тезис результаты ряда исследований, продемонстрировавших, что в биоптатах простаты больных абактериальным хроническим простатитом III редис при простатите, по данным полимеразной цепной реакции, выявляется бактериальная флора, в то время как у здоровых мужчин ДНК бактерий в биоптатах отсутствует [13–15]. Наибольший интерес вызывает вопрос роли атипичных возбудителей в возникновении простатитов. К этим возбудителям относят возбудителей негонококковых уретритов – хламидии (Chlamydia trachomatis) и микоплазмы (главным образом Mycoplasma genitalium и Ureaplasma urealyticum). провели систематический обзор исследований, посвященных изучению данного вопроса [16]. trachomatis при трехстаканном тесте не служит доказательством того, что они являются возбудителями хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли, поскольку при современном состоянии микробиологии провести границу между локализацией микроорганизмов в уретре и инфицированием ими простаты практически невозможно. Таким образом, в настоящее время не существует теста, который бы мог дифференцировать атипичный микроорганизм из простаты от такового из уретры. В то же время есть все основания предполагать, что по крайней мере некоторые атипичные микроорганизмы способны вызывать воспаление не только в уретре, но и в предстательной железе. Учитывая отсутствие ясности в вопросе этиологии большинства простатитов, становится очевидным, что обоснованный подбор антибиотикотерапии и других видов лечения является непростой задачей. В повседневной клинической практике наиболее целесообразным представляется следование существующим международным клиническим рекомендациям, поскольку они разрабатываются ведущими экспертами в данной области и регулярно обновляются с учетом результатов новых клинических исследований.