Кокаин и простатит

К сожалению, резистентность уропатогенов к широко используемым антибактериальным средствам постоянно растет. В то же время в ближайшей перспективе не ожидается появления новых групп антибиотиков, эффективных в отношении основных возбудителей простатитов – грамотрицательных бактерий. К тому же общеизвестно, что только избранные антимикробные препараты способны проникать в предстательную железу. Все это определяет актуальность поиска других средств и подходов к лечению и профилактике БП. Очевидно, что для повседневной клинической практики первостепенное значение имеют диагностические и лечебные подходы, имеющие доказанно высокие эффективность и безопасность. Такого рода подходы к кокаин и простатит простатитов изложены в ряде международных клинических творог при простатите рекомендаций, в частности в Рекомендациях ЕАУ по урологическим инфекциям [1]. Ниже мы приведем ряд положений из клинических рекомендаций ЕАУ, касающихся в первую очередь антибактериальной терапии при простатитах. Антибактериальным препаратам в лечении простатитов отводится большая помор пчел от простатита роль. Для достижения максимальной эффективности антибиотикотерапии при простатите необходимо выбирать препараты, отвечающие следующим требованиям: • Высокая эффективность в отношении основных возбудителей простатита. Как уже отмечалось выше, наиболее частыми возбудителями простатита являются грамотрицательные бактерии — E. Для 80–90% больных БП именно эти микроорганизмы являются возбудителями заболевания. Также желательно, чтобы эмпирически назначаемый антибактериальный препарат имел достаточно высокую активность по отношению к энтерококку и таким атипическим микроорганизмам, как хламидии и микоплазмы, хотя этиологическая роль последней группы возбудителей до настоящего времени считается недостаточно доказанной.

• Хорошая биодоступность (способность хорошо проникать в кокаин и простатит железу и накапливаться в ней). Предстательная железа является крайне сложным органом для проникновения и накопления в ней антибактериальных препаратов, что существенно сужает выбор средств терапии простатитов, в особенности хронических. В связи с этим антибиотикотерапия при простатите обычно проводится продолжительно (обычно 4 нед, иногда до 8) и высокими дозами препаратов. По данным фармакокинетических исследований, из имеющихся на сегодняшний день антибиотиков лучше всего проникают в ткань предстательной железы некоторые фторхинолоны и сульфаниламиды. Несколько хуже в предстательной железе накапливаются тетрациклины и макролиды. Следует подчеркнуть, что при остром простатите фармакокинетика препаратов в предстательной железе отличается от таковой при хроническом БП – помимо фторхинолонов хорошее накопление и высокую эффективность демонстрируют цефалоспорины, аминогликозиды и карбопенемы. • Наличие парентеральных и пероральных форм препарата.

Терапия больных острым простатитом всегда начинается парентеральными формами препаратов, которые после нормализации температуры и улучшения общего состояния больного должны замещаться пероральными формами, предпочтительно тех же препаратов. Поскольку при простатите минимальная продолжительность курса антибиотика составляет 4 нед, а препарат назначают в высокой дозировке, крайне важно, чтобы его переносимость была превосходной.

Преимущества и недостатки антибактериальных препаратов различных групп, используемых в лечении больных хроническим БП, представлены в табл. На сегодняшний день оптимальными свойствами для лечения больных как острым, так и хроническим простатитом обладают некоторые фторхинолоны с преимущественно почечным путем выведения, в частности кокаин и простатит и ципрофлоксацин. При этом левофлоксацин в качестве препарата для эмпирической терапии имеет ряд преимуществ перед ципрофлоксацином, обладая несколько более широким спектром активности (табл. 3) [11], большей способностью накапливаться в ткани простаты [15] и лучшей переносимостью [16]. Также при приеме левофлоксацина выше приверженность лечению, так как он принимается 1 раз в сутки, а ципрофлоксацин – 2 раза. Из генериков левофлоксацина, имеющихся на российском рынке, отдельного внимания заслуживает препарат леволет® р («Д-р Редди'с»). Препарат имеет сосна лечение простатита полную био- и терапевтическую эквивалентность с оригинальным левофлоксацином (таваником), что позволило FDA (Food and Drug Administration) внести его в 2011 г. в Оранжевую книгу эффективных и безопасных препаратов [17]. Показания к проведению антибиотикотерапии: острый БП (I категории); хронический БП (II категории); воспалительный СХТБ (IIIА категории). При остром БП показана парентеральная эмпирическая антибиотикотерапия в высоких дозировках вплоть до стихания общих проявлений инфекции (в первую очередь исчезновения высокой лихрадки). Препаратами выбора парентерального лечения являются фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин) и цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефтазидим) в сочетании или без аминогликозида (гентамицина) – цефалоспорины и аминогликозиды обладают синергизмом в отношении многих грамотрицательных бактерий. После получения кокаин и простатит бактериологического анализа при необходимости производится коррекция антибиотикотерапии в зависимости от ванночки с ромашкой при простатите микроорганизма. При выявлении возбудителя, чувствительного к эмпирически назначенному антибиотику, весь курс терапии должен проводиться одним и тем же антибактериальным препаратом. Смена препарата в ходе лечения, вопреки распространенному заблуждению, может приводить к росту резистентности микроорганизмов. Пероральная антибиотикотерапия (обычно высокими дозами фторхинолонов) назначается в продолжение парентерального лечения после стихания общих биодобавки для лечения простатита проявлений и обычно продолжается до 4 (иногда 6) нед от начала лечения. Такая продолжительность курса антибиотикотерапии обусловлена тем, что в предстательной железе достижение концентраций, необходимых для эрадикации патогенов, происходит медленно. Проведение более коротких курсов терапии сопряжено с повышенным риском рецидивирования простатита. Имеются следующие стандартные схемы антибиотикотерапии по острому БП: левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки внутривенно (до исчезновения лихорадки), затем левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки перорально до завершения 4–6-недельного курса; ципрофлоксацин 400 мг 2 раза в сутки внутривенно (до исчезновения лихорадки), затем ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в сутки перорально до завершения 4–6-недельного курса; цефтриаксон 500 мг 2 раза в сутки внутривенно+гентамицин в суточной дозе 3 мг на 1 кг массы тела, разделенной на 2 введения внутривенно или внутримышечно (до исчезновения лихорадки), затем пероральный фторхинолон (схему см. Одновременно с антибиотикотерапией кокаин и простатит адекватная гидратация пациента внутривенно растворами и перорально для достижения диуреза более 2 л в сутки.

Поскольку при остром простатите часто возникает инфравезикальная обструкция, целесообразен мониторинг количества остаточной мочи.

При обструктивных симптомах и объеме остаточной физиолечение при простатите менее 100 мл показано назначение ?1-адреноблокаторов (теразозина, доксазозина, альфузозина или тамсулозина). При большом объеме остаточной мочи или при развившейся острой задержке мочеиспускания оптимальным методом дренирования мочевого пузыря считается пункционная цистостомия. В международных клинических рекомендациях также отмечается, что допустимым методом дренирования при острой задержке мочеиспускания является разовая катетеризация или кратковременная (продолжительностью до 12 ч) установка уретрального катетера Фолея малого диаметра.

Абсцесс предстательной железы осложняет течение острого простатита в 2–18% случаев и сопряжен с уровнем смертности от 3 до 30%.