Лечение простатита клиндамицином

Уровень побочных эффектов, наиболее часто встречающимися из которых являются понижение артериального что лутше для простатита, головокружение, головная боль, практически одинаков для всех селективных a1-адреноблокаторов. Различные по интенсивности побочные эффекты на фоне лечения регистрируется у 10-16% пациентов [6,13]. В основе механизма их возникновения лежит воздействие препаратов на гладкую мускулатуру сосудистой стенки, приводящее к вазодилятации и опасности депонирования крови на периферии, особенно при резкой перемене положения тела после длительного отдыха.

Дальфаз-ретард в дозировке по 5 мг 2 раза в день или 10 мг 1 раз в день был применен нами у 1200 пациентов (средний возраст 64,5 года), страдающих ДГП. Все пациенты отвечали стандартным рекомендациям ВОЗ по критериям включения и исключения для назначения лекарственной терапии ДГП. После первого года непрерывной терапии улучшение качества мочеиспускания было отмечено у 87% пациентов.

К окончанию первого года лечения суммарный балл IPSS уменьшился на 39%, а балл QOL – на 29%. Максимальная скорость потока мочи увеличилась к окончанию первого года лечения на 45% и стабилизировалась на достигнутом уровне. На фоне улучшения симптоматики отмечено постепенное увеличение объема простаты (в среднем на 2-4% в год) и возрастание уровня простатоспецифического антигена сыворотки крови (на 4,5% в год). За время лечения возникновение тех или иных побочных эффектов отмечено у 5,7% пациентов. Наиболее частыми побочными эффектами являлись жалобы на головную боль (1,6%), головокружение (0,5%) и снижение систолического артериального давления не более чем на 5 мм рт.

Причина возникновения подобных жалоб, вероятно, кроется в воздействии альфа-адреноблокаторов на тонус сосудистой стенки, что закономерно, если лечение простатита клиндамицином механизм их действия [3]. Согласно статистическому анализу, показатель эффективности равномерно распределен во всех возрастных группах больных, т.е.

эффективность Дальфаза не зависит от возраста пациента. Учитывая высокую эффективность и малое количество побочных эффектов, селективные альфа 1 -адреноблокаторы в последние годы стали препаратами выбора в медикаментозной терапии ДГП. Они применяются в лечении пациентов со слабой или умеренно выраженной симптоматикой, а также у ожидающих операцию или желающих избежать хирургического вмешательства. Комбинированная медикаментозная терапия у больных ДГП.

Патогенез расстройства томатный сок при простатите у больных ДГП представлен тремя механизмами: динамическая составляющая инфравезикальной обструкции и расстройство биоэнергетики детрузора, о которых было сказано выше, а также механический компонент инфравезикальной обструкции, обусловленный увеличением простаты в размерах, вызывающим сдавление уретры в простатическом отделе. Третья составляющая приобретает большое значение, когда объем предстательной железы превышает 50-60 см3, что часто наблюдается у российских больных. Согласно данным статистики, в России большая половина пациентов, страдающих ДГП, обращаются к урологу достаточно поздно, когда предстательная железа уже существенно увеличена в размерах [1]. Факт, что средний объем простаты у больного ДГП в России превосходит таковой в других странах мира, делает проблему медикаментозного уменьшения этого объема особенно актуальной. Единственным препаратом, достоверно уменьшающим объем предстательной железы, является блокатор 5-альфа-редуктазы – финастерид, который тормозит клеточную пролиферацию на гормональном уровне [4]. Однако эти изменения становятся заметны не ранее, чем через 6 месяцев непрерывного приема препарата, а значимых величин достигают через 12-18 месяцев от лечение простатита клиндамицином лечения. Медленно проявляющийся эффект и способность финастерида воздействовать исключительно на механическую составляющую инфравезикальной обструкции явились основанием для комбинированной терапии блокаторами 5-альфа-редуктазы и альфа 1 -адреноблокаторами. Последние обладают быстрым эффектом и нивелируют два механизма патогенеза расстройства мочеиспускания, не затрагиваемые блокаторами 5-альфа-редуктазы. На кафедре урологии МГМСУ проведено исследование эффективности и безопасности комбинированной терапии ДГП препаратами Дальфаз-ретард (альфузозин) и Проскар (финастерид), применявшимися в стандартных дозировках в течение 36 месяцев у 138 больных с начальной стадией ДГП, большим объемом простаты и выраженной симптоматикой. На протяжении простатиты свечи с рифампицином пациенты проходили контрольные обследования через 3, 6, 12, 24 и 36 месяцев от начала лечения. При этом контролировалась динамика баллов по шкалам IPSS и QOL, объем простаты и максимальная скорость потока мочи. В качестве контрольных использовались две группы монотерапии финастеридом и альфузозином.

Улучшение качества мочеиспускания и уменьшение симптоматики ДГП отметили 96% пациентов, получавших комбинированную терапию, 74% больных, получавших финастерид и 84% пациентов, принимавших альфузозин.

При подробном анализе полученных результатов очевидна более высокая эффективность лечения в группе комбинированной терапии: балл IPSS понизился на 45% против 41% и 42% в группах монотерапии. Положительная динамика балла по шкале QОL также более выражена в группе комбинированного лечения: -36% против -33% и -23%. Преимущества комбинированной терапии очевидны при анализе не только субъективных, но и объективных параметров. Так, максимальная скорость потока мочи после курса лечения в группе комбинированной терапии увеличилась на 44%, в то время как в группах монотерапии финастеридом и альфузозином этот показатель претерпел меньшие положительные изменения – 24% и 38% соответственно. Наиболее очевидной разница результатов лечения становится при сравнении динамики изменения объема предстательной железы. На фоне комбинированного лечения финастеридом и альфузозином простата постепенно уменьшается в объеме, и выраженность этих изменений достигает -25% к концу 3 года лечения. На фоне монотерапии альфузозином объем кататься на лечение простатита клиндамицином при простатите, напротив, увеличился на 13,3%. Процент нежелательных явлений, зарегистрированных на фоне лечения, сопоставим во всех трех группах. Таким образом, комбинированная медикаментозная терапия альфа 1 -адреноблокаторами и блокаторами 5-альфа-редуктазы является патогенетически оправданной и эффективной у больных ДГП с отсутствием абсолютных показаний к операции и выраженной симптоматикой расстройства мочеиспускания при значительном увеличении объема предстательной железы [1,4]. Серьезную проблему представляет выбор тактики лечения при возникновении острой задержки мочеиспускания (ОЗМ) у пациента с незначительно увеличенной предстательной железой и отсутствием выраженных нарушений качества мочеиспускания в анамнезе.

Подобные ситуации довольно часто возникают после употребления алкоголя пожилыми людьми.

При этом ОЗМ является показанием к экстренным мероприятиям, несмотря на то, что объективно предстательная железа незначительно увеличена в размерах, и еще накануне пациент относительно адекватно опорожнял мочевой пузырь. Высока вероятность, что у этих пациентов, при условии восстановления самостоятельного мочеиспускания, не будет абсолютных показаний к выполнению масштабного оперативного вмешательства на предстательной железе и эффективной может оказаться медикаментозная терапия.