Лишай и простатита

Ошибки при лечении простатита можно разделить на несколько основных групп. Выбор терапии без учета типа ХП: инфекционно-воспалительный или невоспалительный ХП/СХТБ, а также преобладающей симптоматики. Действующий Стандарт МЗ РФ включает лекарственные средства только четырех групп: антибиотики, ?-адреноблокаторы, НПВС и блокаторы 5?-редуктазы, без лишай и сосна лечение простатита простатита показаний к их назначению. При этом хинолоны рекомендованы в 100% случаев (частота предоставления – 1,0), что неизбежно приведет к необоснованному назначению антибиотиков при невоспалительной форме ХП/СХТБ (лишай и простатита половина случаев простатита). Другие группы препаратов (габапентены, антидепрессанты, фитопрепараты и др.), достаточно эффективные при простатическом болевом синдроме, в стандарте вообще отсутствуют. Неправильный выбор лекарственных препаратов для лечения ХП: Фосфомицин не включен в Международные рекомендации по лечению ХП [4, 8, 16, 30, 45], об этом пишут и отечественные авторы [61, 62], тем более в виде однократной дозы 3 г (время полувыведения фосфомицина при пероральном приеме составляет всего 4 ч), однако в стандарте рекомендован в данной дозировке 80% пациентов с ХП; применение фосфомицина для профилактики осложнений после биопсии простаты [63] и в особых случаях множественной антибиотикорезистентности [64] обсуждается. Нитрофураны плохо проникают в простату, также не включены в Международные рекомендации по лечению ХП [4, 8, 16, 30, 45] (стандарт рекомендует их 60% пациентов с ХП).

В стандарте отсутствуют макролиды, рекомендованные EAU и другими международными и отечественными эякуляция при лечении простатита руководствами для лечения бактериального простатита [4, 8, 16, 45]. Следует помнить, что тетрациклины и макролиды имеют преимущества при лечении ХП, вызванного нетипичной микрофлорой (C. Терапия должна быть направлена одновременно против инфекции, воспаления и нарушений опорожнения, поэтому при терапии необходимо сочетание антибиотиков, противовоспалительных препаратов и ?-адреноблокаторов. Такая схема лечения ХП получила обозначение «три А»: antibiotics&anti-inflammatory&alpha-blockers [4, 8, 16, 30, 45]. Согласно стандарту, ?-адреноблокаторы показаны только в 60% случаев. Неправильная дозировка препаратов: Левофлоксацин в стандарте рекомендуют в дозе 1000 мг/сут, при том что в инструкции к препарату для лечения простатита рекомендовано принимать по 500 мг/сут; недавние отечественные исследования показали, что клиническая, лабораторная и бактериологическая эффективность левофлоксацина практически не повышается при увеличении дозировки лишай и простатита (500 и 750 мг) [65]. Неправильная продолжительность курса лечения ХП: В стандарте лишай и простатита рекомендован на 5 дней, офлоксацин – на 15, ципрофлоксацин – на 30, при том что курс антибиотиков при инфекционно-воспалительном простатите должен продолжаться не менее 30 дней [4, 8, 16]; Ничем не обоснована рекомендованная стандартом продолжительность применения НПВС: диклофенак – 10 дней, а кетопрофен – 20, при том что курс НПВС при ХП должен составлять 4–6 нед [4, 16]. Ингибиторы 5?-редуктазы в стандарте рекомендовано назначать целый год, хотя, согласно исследованию REDUCE [35], их прием может быть клинически эффективным только в отношении пациентов в возрасте старше 50 лет с уровнем ПСА >2,5 нг/мл (для пациентов в возрасте от 50 до 60 лет) или >3,0 нг/мл (для пациентов в возрасте старше 60 лет). Сходные симптомы могут быть противовоспалительные свечи при простатите различными причинами: воспалением в простате и иными причинами (сосудистые, неврологические, психосоциальные и др.).

Диагностика ХП учитывает факторы, традиционно выходящие за рамки урологической практики, и должна опираться на междисциплинарный подход с привлечением специалистов различных специальностей: урологов, неврологов, терапевтов, психиатров и др. При выборе тактики лечения необходимо опираться на традиционную классификацию простатита NIH NIDDK (1995), но использование более современной классификации UPOINT позволяет добиваться лучших результатов. Лечение лучше проводить с помощью нескольких одновременных способов терапии, направленных на различные аспекты состояния. Варианты лечения ХП включают широкий спектр лекарственных средств и нелекарственных воздействий: антибиотики; ?-адреноблокаторы; м-холинолитики; анальгетики; миорелаксанты; антидепрессанты; фитопрепараты; психологическое вмешательство; простатнаправленная терапия; акупунктура и различная физиотерапия тазового дна. Alyaev Yu.G., капли для простатита лечения P.V., Pushkar’ D.Yu., Geotar-Media, 2015. Лишай и простатита prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a review of evaluation and therapy. Diagnosis and treatment of chronic bacterial prostatitis and chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a consensus guideline.

National Institute of Health Chronic Prostatitis Symptom Index (CPSI) symptom evaluation in patients with chronic prostatitis / chronic pelvic pain syndrome – A multinational study in 1,563 patients. Anothaisintawee T., Attia J., Nickel J.C., лишай и простатита S., Numthavaj P., McEvoy M., Thakkinstian A. Management of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a systematic review and network meta-analysis. Krieger J.N., Lee S.W., Jeon J., Cheah P.Y., Liong M.L., Riley D.E. Guidelines on urological infections© European Association of Urology. Guidelines on male sexual dysfunction: Erectile Dysfunction and Premature Ejaculation © European Association of Urology 2015: 145–160. McNaughton Collins M., Pontari M.A., O’Leary M.P., Calhoun E.A., Santanna J., Landis J.R., Kusek J.W., Litwin M.S.

Chronic Prostatitis Collaborative Research Network. Quality of life is impaired in men with chronic prostatitis: The Chronic Prostatitis Collaborative Research Network. Lotti F., Corona G., Mondaini N., Maseroli E., Rossi M., Filimberti E., Noci I., Forti G., Maggi M.