От чего может развиться простатит

Краснов Кафедра эндоскопической урологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия; урологический центр НУЗ «Научный клинический центр ОАО “Российские железные дороги”», Москва, Россия; кафедра урологии, андрологии и онкоурологии от чего может развиться простатит ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. В обзоре отражены современные от чего может развиться простатит по проблеме возрастного андрогенного дефицита, рассмотрены вопросы распространенности андрогенного дефицита, взаимосвязи с возрастом, сопутствующими заболеваниями, приемом фармакологических препаратов и другими факторами.

Ключевые слова: возрастной андрогенный дефицит, андрогенный дефицит, тестостерон. Возрастной андрогенный дефицит становится все более серьезной проблемой мужского здоровья [1–3]. Диагностика андрогенного дефицита представляет сложную задачу, и клиницисты должны быть хорошо осведомлены о современных данных по этому вопросу. Возрастной андрогенный дефицит (ВАД) – клинический и биохимический синдром, связанный с увеличением возраста мужчин и проявляющийся характерными клиническими симптомами в сочетании с дефицитом сывороточного тестостерона (ниже референсных значений для молодых здоровых мужчин) [4]; ВАД может быть вызван тестикулярной и/или гипоталамо-гипофизарной дисфункцией (по определению The Sexual Medicine Society of North America). Тестостерон отвечает за репродуктивное здоровье мужчин, половую функцию, жировой обмен, метаболизм костной ткани, мышечную массу, силу; участвует в регуляции гемопоэза, иммунных функций; влияет на когнитивные функции и поведение [5].

Возрастной андрогенный дефицит включает компоненты первичного и вторичного гипогонадизма. Первичный гипогонадизм – результат функциональной недостаточности яичек со снижением уровня тестостерона и повышением уровня гонадотропных гормонов – лютеинизирующего (ЛГ), фолликулостимулирующего от чего может развиться простатит (ФСГ) – и сопровождается нарушением сперматогенеза. Вторичный гипогонадизм возникает в результате нарушения центрального уровня регуляции: дефицита гонадотропных гормонов (дисфункция гипофиза) или гонадотропин-рилизинг-гормона (дисфункция гипоталамуса), которые могут быть врожденными или возникнуть из-за различных патологических процессов, включая повреждения простатит нерегулярная половая жизнь и гипофиза в результате травм, опухолей или радиационного облучения. При вторичном гипогонадизме снижен уровень тестостерона при нормальном или сниженном содержании ЛГ и от чего может развиться простатит [6, 7].

В то же время популяционные исследования и клиническая практика показали, что не всегда возможно точно разграничить первичный и вторичный гипогонадизм [8].

С возрастом уровни тестостерона и гонадотропина снижаются, что клинически может отличаться от первичной и вторичной форм гипогонадизма. Вторичный андрогенный дефицит характеризуется дефицитом тестостерона и неспособностью к адекватной компенсаторной реакции гипофиза при низком уровне тестостерона. При этом уровень гонадотропинов снижен или находится в пределах прививка при простатите.

С учетом неспецифических симптомов и варьирования уровней тестостерона диагностика и лечение ВАД остаются крайне актуальной проблемой современной медицины. Проведен ряд крупных клинических исследований, посвященных данной проблеме. Одно из них – рандомизированное исследование Boston Area Community Health (BACH) Survey, в котором оценивали симптоматический андрогенный дефицит в группе 1475 мужчин в возрасте от 30 до 79 лет. Критерии андрогенного дефицита: низкие уровни общего и свободного тестостерона в сочетании с такими симптомами, как эректильная дисфункция, снижение либидо, остеопороз и переломы, или от чего может возникнуть простатит наличие двух и более из следующих симптомов: вялость, снижение настроения, нарушение сна, снижение работоспособности. Распространенность симптоматического андрогенного дефицита среди мужчин, разделенных по группам в возрасте от 30 до 69 лет, колебалась от 3,1 до 7,0% и была статистически неразличимой; а показатель распространенности АД для мужчин в возрасте от 70 до 79 лет составил 18,1% [1]. В более позднем исследовании (European Male Ageing Study (EMAS) 3369 мужчин в возрасте от 40 до 79 лет из 8 европейских городов были разделены на четыре возрастные группы (нормальными значениями для общего тестостерона были приняты 10,5 нмоль/л [300 нг/дл] и для ЛГ – 9,4 ЕД/л). На основании этих показателей определено, что приблизительно у 2% мужчин имел место первичный гипогонадизм (низкий уровень тестостерона, высокий – ЛГ), у 9,5% – компенсированный гипогонадизм (нормальный уровень тестостерона, высокий – ЛГ), у 11,8% – вторичный гипогонадизм с низким уровнем тестостерона и низким или нормальным уровнем ЛГ [2]. Распространенность гипогонадизма в другом исследовании составила 13,8%; из этих мужчин у 85,5% выявлен вторичный гипогонадизм. В 2,1% наблюдений диагностирован симптоматический возрастной андрогенный дефицит, определенный как низкий уровень общего и свободного тестостерона в сочетании как минимум с тремя половыми симптомами [9]. В исследовании [10] у 87,1% (727 из 835) мужчин с гипогонадизмом обнаружен вторичный гипогонадизм, исследование проведено в группе, включившей 3847 мужчин. Среди мужчин с вторичным гипогонадизмом только у 11% были известны его причины (лучевая терапия, генетические заболевания, травмы, хирургические ультразвуковая терапия при простатите и др.).

Причины гипогонадизма у остальных 89% мужчин неизвестны. Большинство (70,7%) из них страдали нарушением обмена веществ (сахарный диабет 2 типа, ожирение, метаболический синдром). Всего в исследовании участвовали 4220 мужчин [3, 11].

Рядом исследователей отмечена сложная связь между старением и андрогенным дефицитом. У здоровых пожилых мужчин функция гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы может быть ненарушенной [12–14]. В исследовании Baltimore Longitudinal Study of Aging (2001) [15] показано, что в более обширной популяции мужчин, многие из которых страдают сопутствующими заболеваниями, распространенность гипогонадизма может увеличиваться с возрастом.