Простатит клиническая картина

У инъекционных наркоманов эндокардит, вызванный метициллнн-чувствительным S. aureus, без осложнений и ограниченный клапанами правой половины сердца, эффективно лечат в течение 2 нед только полусинтетическими пенициллиназорезистентными пенициллинами (не ванкомицином) или их комбинацией с аминогликозидами. Пациентам с ИЭ правой половины сердца, вызванным S.

aureus, у которых развились периферические признаки, свидетельствующие о локализации инфекции и в левой половине сердца, короткие курсы терапии не показаны. Если ИЭ правой половины сердца вызван MRSA, рекомендуется ванкомицин или даптомицин в дозе 6 мг/кг/сут в течение 4 нед. При ЭНК левой половины сердца, вызванном метициллин-резистентным стафилококком, необходимо лечение ванкомицином. Лечение триметопримсульфаметоксазолом ИЭ, вызванного S. Простатит клиническая картина, чувствительным к этому простатит в франции препарату, было умеренно эффективным.

Метициллин-резистентные стафилококки обычно чувствительны к линезолиду и даптомицину, однако опыт использования этих препаратов для лечения эндокардита левой половины сердца, вызванного MRSA, небольшой. Альтернативой может стать тейкопланин (недоступный в США). Тейкопланин назначают в начальной дозе 6 мг/кг 2 раза в день в течение 3-4 дней до достижения постоянной концентрации в сыворотке от 20 до 30 мкг/мл; затем для поддержания этой постоянной концентрации применяют по 10 мг/кг/сут. При снижении функции почек дозу тейкопланина следует скорректировать. Комбинирование гентамицина с ванкомицином для увеличения активности против MRSA не рекомендуется, т.к. Добавление рифампина к ванкомицину для лечения ЭНК, вызванного метициллин-резистентным S. Стафилококковый эндокардит искусственного клапана . aureus или коагулазонегативным стафилококком, следует использовать комбинацию трех антибиотиков. Рифампин обеспечивает уникальную антистафилококковую активность, если произошло инфицирование инородного тела. Однако при лечении стафилококкового ЭИК только одним рифампином или его комбинацией только с ванкомицином или только с ?-лактамным антибиотиком быстро появляются рифампин-резистентные стафилококки, поэтому стафилококковый ЭИК лечат двумя антибиотиками плюс рифампин. Можно задержать назначение рифампина на 48 час до тех пор, пока проводят лечение двумя эффективными антистафилококковыми препаратами.

Если ЭИК вызван метициллин-резистентными стафилококками, чувствительными к гентамицину, лечение начинают с ванкомицина плюс гентамицин с добавлением рифампина.

Если возбудитель резистентен к гентамицину, следует подобрать альтернативный антибиотик, к которому микроорганизм будет чувствителен, например другой аминогликозид или хинолон. Если возбудитель резистентен к этим антибиотикам, можно рассмотреть схему триметоприм/сульфаметоксазол или линезолид. Если ЭИК вызван метициллин-чувствительными стафилококками, полусинтетический пенициллиназорезистентный пенициллин следует заменить на ванкомицин в комбинации по схеме.

Поскольку гетерорезистентность может искажать простатит клиническая картина определения метициллин-резистентности коагулазонегативных стафилококков, эти микроорганизмы нужно рассматривать как резистентные к метициллину (особенно когда ЭИК развивается в течение первого диклофенак 100 свечи при простатите после операции), до тех пор пока чувствительность не будет установлена окончательно. Коагулазонегативный стафилококковый ЭИК, который развивается в течение первого года после пересадки клапана, часто осложняется параклапанным распространением инфекции, поэтому для его излечения необходима хирургическая замена клапана. Исходы улучшаются, если раннее хирургическое вмешательство сочетается с соответствующей комбинированной антимикробной терапией. Микроорганизмы группы НАСЕК, раннее чувствительные к ампициллину, могут продуцировать ?-лактамазу, обусловливая резистентность к ампициллину. Поскольку есть данные о заметной чувствительности как ?--лактамазопродуцирующих, так и ?--лактамазонепродуцирующих простатит клиническая картина группы НАСЕК к цефалоспоринам третьего и четвертого поколений, для лечения ЭНК и ЭИК, вызванных этими микроорганизмами, рекомендуется цефтриаксон или любой цефалоспорин третьего поколения в сравнимых дозах. Для пациентов, которые не переносят ?--лактамные антибиотики, рекомендуется лечение фторохинолонами, хотя клинические данные по этому виду терапии ограниченны.

Рекомендации по лечению ИЭ, вызванного необычными микроорганизмами, содержатся в American Heart Association Scientific Statement. Для лечения эндокардита, вызванного представителями рода Candida, рекомендуется амфотерицин дезоксихолат или менее токсичный липосомальный амфотерицин в полных дозах, часто в комбинации с 5-флуороцитозином.

Продолжительное лечение флуканазолом было эффективно у отдельных пациентов с ЭНК или ЭИК, вызванными представителями рода Candida, без внутрисердечных осложнений. Тем не менее хирургическое вмешательство вскоре после начала лечения амфотерицином остается стандартным лечением для эндокардита, вызванного Candida spp. Спорадические случаи ЭНК и ЭИК, вызванных Candida spp., были успешно излечены с помощью каспофунгина, фунгицидного эхинокандина. Для пациентов, излеченных с помощью лекарственной терапии либо хирургически, рекомендуется продолжительная или пожизненная терапия азолами. Многие коринебактерии (дифтероиды), вызывающие эндокардит, остаются чувствительными к пенициллину, ванкомицину и аминогликозидам. Штаммы, чувствительные к аминогликозидам, уничтожаются синергично действующей комбинацией пенициллин плюс аминогликозид. Corynebaderium jeikeium, часто резистентные к пенициллину и аминогликозидам, уничтожаются ванкомицином. ЭНК или ЭИК, вызванные разными видами Corynebaderium, можно лечить комбинацией пенициллин плюс простатит клиническая картина или ванкомицин на основании чувствительности простатит клиническая картина, вызвавшего заболевание. Чувствительность энтеробактерий (Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobader spp., Serratia spp., Salmonella spp. и подвиды Proteus) к цефалоспоринам, простатит клиническая картина и карбопенемам становится непредсказуемой.

ИЭ, вызванный этими микроорганизмами, лечат высокими дозами высокоактивного р-лактамного антибиотика плюс полные дозы аминогликозида (например, гентамицина в дозе 1,7 мг/кг каждые 8 час). При наличии чувствительности предпочтительным препаратом для лечения ИЭ, вызванного Р. aeruginosa, является тобрамицин (8 мг/кг/сут в/в с пиком концентрации в сыворотке от 15 до 20 мкг/мл и последующей постоянной концентрацией.