Точки воздействия при простатите

An important role in the treatment of CBP is assigned to other pharmacological groups of drugs and non-drug methods of treatment (primarily physiotherapeutic methods). Many therapies that are used in addition to or instead of oral antibiotic therapy still cannot be recommended for use in general clinical practice, since there is currently a lack of sufficient evidence of their поездки на велосипеде при простатите effectiveness and safety. Therefore, considering the existing problems of treating such patients, the need to continue studies to assess the possibilities of new promising approaches to the treatment of CBP remains relevant.

Key words: chronic bacterial prostatitis; treatment; точки воздействия при простатите therapy; antibiotictherapy; phisiotherapy. Modern approaches to the treatment of chronic bacterial prostatitis. Experimental and Clinical Urology, 2022;15(2)130-139; https://doi.org/10.29188/2222-8543-2022-15-2-130-139. экспериментальная и клиническая урология № 2 2022 www.ecuro.ru. Хронический простатит (ХП) является широко какие упражнения выполнять при простатите заболеванием со множеством нерешенных вопросов.

Симптомы, характерные для ХП, хотя бы простатит у девственника раз в жизни встречаются примерно у 3550% мужчин, а его рецидивирующее течение встречается у 2-16% всей мужской популяции и почти у 50% пожилых пациентов [1-3].

Недостаточная эффективность терапии и частые рецидивы ХП обусловлены его сложным патогенезом, множеством форм клинического течения и манифестации болезни, широким диапазоном возбудителей и противоречивыми данными по различным аспектам этиопатогенеза, диагностики и лечения [4, 5]. Одним из вариантов ХП, вызывающих широкие дискуссии, остается хронический бактериальный простатит (ХБП).

В последнее время подвергается сомнению, что в структуре ХП доля ХБП составляет только 5-10% [6]. Причинами пересмотра взглядов на точки воздействия при простатите ХП стали признание роли внутриклеточных возбудителей ХП, появление новых технологий по диагностике различных микроорганизмов в грязевый простатит и горечь во рту при простатите половых желез, а также возможное отсутствие роста банальной микрофлоры при ХП из-за наличия туберкулеза [7]. Основным вариантом лечения ХБП служит антимикробная отзывы от лечивших простатит. Однако в связи с неуклонным ростом устойчивости к противомикробным препаратам и высокой частотой неудачи при терапии таких пациентов существует необходимость изучения новых подходов к лечению данного заболевания.

В связи с этим актуальным представляется критический анализ существующих подходов к лечению ХБП с целью дальнейшей оптимизации точки воздействия при простатите ведения таких пациентов.

Обзор проведен на основе данных о различных методах лечения ХБП, опубликованных в базах PubMed (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/) и Научной электронной библиотеки Elibrary.ru (https://elibrary.ru/), и был ограничен только статьями в научных рецензируемых журналах. Поиск проведен по следующим ключевым словам: «простатит», «prostatitis», «хронический простатит», «chronic prostatitis», «хронический бактериальный простатит», «chronic bactrial prostatitis», «хронический инфекционный простатит», «chronic infectious prostatitis». С учетом широкой распространенности тематики, обширности опубликованных работ и необходимости анализа новейших данных в исследование были включены научные публикации за последние 10 лет - с 2011 по 2021 годы. На первом этапе было найдено 477 источников, которые имели отношение к теме.

Из них были исключены тезисы конференций, короткие сообщения, патенты об изобретении и дублирующие публикации. После чего, исходя из актуальности данных, достоверности источников, импакт-факторов журналов и последовательности изложения материала в рукописи, непосредственно для цитирования в обзоре было отобрано 70 статей. Сложность антимикробного лечения обусловлена тем, что только несколько пероральных антибиотиков могут проникнуть в ПЖ и достичь достаточно эффективной бактерицидной концентрации в зоне воспаления.

В отсутствии известных секреторных или активных механизмов транспорта возможным вариантом является только пассивная диффузия лекарственных средств через барьер между кровеносной системой и стромой предстательной железы (ПЖ) [3].

К противо-микробным средствам с хорошей способностью проникновения в секрет и ткань ПЖ относят фторхино-лоны, сульфаниламиды, тетрациклины, макролиды, тобрамицин, нетилмицин и нитрофурантоин [3].

Недавние работы показали, что такие противомикробные средства, как фосфомицин и пиперациллин-тазобак-там, также достигают адекватных концентраций в ПЖ [8, 9]. Фторхинолоны, благодаря их превосходному проникновению в ПЖ, считаются препаратами первой линии, если их резистентность не подтверждена или явно не подозревается [10]. Различные пероральные фторхи-нолоны сопоставимы друг с другом с точки зрения клинической и микробиологической эффективности и точки воздействия при простатите, что основано на данных систематического обзора, включавшего 18 рандомизированных исследований и суммарно 2196 пациентов с ХБП [11]. При резистентности возбудителя к фторхиноло-нам, непереносимости длительного приема фторхино-лонов или аллергии на препарат альтернативой считают триметоприм-сульфаметоксазол. Однако из-за худшей способности проникновения в ткань ПЖ, чем у фтор-хинолонов, для достижения клинической эффективности триметоприм-сульфаметоксазола может потребоваться более длительный курс (обычно 6 недель или более) [11]. В то же время необходимо понимать, что в последнее время наблюдается рост устойчивости ВЫетоЪа^епасеае к фторхинолонам и триметоприм-сульфаметоксазолу [12]. В таких случаях следует учитывать возможность применения бета-лактамных антибиотиков (например, цефалоспорины) и тетрациклинов (например, доксициклин) на основе определения точки воздействия при простатите микробов. Полезность вышеуказанных широко используемых антибиотиков все больше ограничивается ростом числа энтеробактерий, продуцирующих точки воздействия при простатите ? экспериментальная и клиническая урология №2 2022 www.ecuro.ru.

расширенного спектра действия (БЛРС) и обладающих множественной лекарственной устойчивостью [13]. Фосфомицин рассматривается как вариант для лечения ХБП, вызванного именно такими патогенами с множественной лекарственной устойчивостью [14]. Данные исследований показывают, что пероральный режим фосфомицина 3 г в день в течение 1 недели с последующим приемом 3 г каждые 2 дня в течение 6-12 недель может привести к клиническому излечению от 50% до 77%, а уровень эрадикации возбудителей с множественной лекарственной устойчивостью достигает более 50% [8, 15].